输卵管阻塞,选腹腔镜手术还是试管婴儿?

  • 发布:admin
  • 时间:
  • 浏览:
输卵管阻塞,选腹腔镜手术还是试管婴儿?
“医生,我婚后一年未孕,做了输卵管造影提示盆腔粘连,输卵管积水。有医生建议我做腹腔镜,但是有可能还是怀不起可能要做试管婴儿,请医生给我一点建议!谢谢!”
我:关于输卵管阻塞的问题,腹腔镜检查是金标准的诊断依据。一直以来,我就比较主张怀疑输卵管阻塞的妹子直接选择做腹腔镜检查,虽然指南不这么建议,但是我个人比较倾向这种方式。我的理由比较粗暴,腹腔镜检查是个金标准,输卵管到底通不通,腹腔镜能看得最清楚,腹腔镜还能把粘连直接分开,输卵管如果积水同时就把手术做了。腹腔镜看到输卵管是通的,那确实就是通的,并且能确认通畅而无粘连。腹腔镜还能发现一些没预料到的问题,比如有的人可能存在早期的子宫内膜异位症或者卵巢囊肿等。
但是选择直接做腹腔镜手术也是存在问题的,什么问题呢?第一,手术费用高,这大概是中国人最难以接受的现实,尤其是怀孕困难户,很多怀孕困难户其实并不富裕。她们往往为怀孩子的事情到处奔走求医,工作赚钱也荒废了。第二,这毕竟是个手术,手术都是有创伤的,都是有风险的,无论概率多少,这个手术还要全麻,麻醉也是有风险的,尤其是全麻,麻醉风险还可能是致命性的,无论概率有多低。这大概是我们医生最在意的问题。第三,从总的社会经济学层面考虑,也就是算算所有不孕症女性就诊的总费用,如果全都直接做腹腔镜,肯定要多花出去不少钱,但是如果把输卵管造影放在前面,作为第一步筛查手段,能把很多输卵管很通畅的女性给筛出去,避免腹腔镜手术,这就为社会省下很大一笔费用。但对于某个人而言,她可能更在意的是医生能给出一就是一,二就是二的明确结论。然而,输卵管造影未必能给出这样的结论,因为造影结果显示通畅的妇女,说不定有个别盆腔还是有粘连的,输卵管虽然通畅,有时候输卵管和卵巢未必在一起,中间可能隔着粘连带,还有的就算没有粘连,没准还有其他盆腔因素引起不孕,比如子宫内膜异位症,这些都只有腹腔镜能发现得了。当然,这不部分人极个别,但凡输卵管造影显示通畅的女性,盆腔内大抵情况都是好的。而对于输卵管造影显示阻塞的女性而言,这就不省钱来,因为接下来需要做腹腔镜手术明确阻塞情况、部位、是否有机会手术解决等问题。而对于报告说“通而不畅”、“粘连上举”、“欠通畅”等描述性语言的,就让医生蛋疼了。这特么到底跟病人说是通畅还是不通畅啊?所以这类病人也是需要做腹腔镜明确的。
“医生,我如果做腹腔镜的话,怀孕的机会大吗?”
输卵管阻塞,选腹腔镜手术还是试管婴儿?
我:这个问题,几乎每个病人都会问,从病人的思维角度,提这个问题理所当然,而且都觉得应该得到合理的答复。但是所有医生都让病人失望了,我也不例外。这是个无法回答的问题。
第一,手术之前,我们不知道你的输卵管能否通过手术做通;
第二,即使能通过手术做通,我们也不知道你能不能怀上。输卵管不光存在通畅度的问题,还存在管壁功能的问题,输卵管平滑肌的蠕动能力、内壁纤毛的摆动运输能力等,这些功能因素是无法检测的。
因此,任何医生都回答不了这个问题。
“医生,那我还是想直接做试管婴儿,家里经济也比较困难,手术花一万多不行还是得做试管,还不如直接做试管婴儿了。”
我:这笔帐也不是这么算的。我们没有办法从经济成本上预测你个人是直接做试管合算,还是先做腹腔镜手术合算。但是我们可以提供一条最优化的临床路径。就好比,我前面提到的,先做造影还是直接做腹腔镜的问题,临床指南指出先做造影,造影有问题再做腹腔镜,这就是基于大样本的优化后的临床路径(至于说直接做腹腔镜,我的主张也算比较奇葩,愿意接受的接受,不愿意接受的当笑话听听就过去了)。对于考虑输卵管阻塞的女性,肯定应该先做腹腔镜明确盆腔的具体情况后,再说下一步。不要有一步到位的奢望,把期望值降低一点,猛然怀上的时候,你的成就感就会好一点,内心不但没有落差,反而满是惊喜。相反,有的人把成功率的账,和经济账一起算,总之两头哪头都不想吃亏,想法很好,但是结果可能是,即使怀上了,也哀叹花钱多了,高兴不起来,就更别提那些花了钱打水漂的人了。
做试管婴儿之前,是有必要做个腹腔镜的。理由有三:第一,腹腔镜能更清楚了解盆腔的情况;你怎么知道一定是输卵管阻塞?你怎么知道你就只有输卵管阻塞,万一不是呢?第二,腹腔镜手术,也许能额外提供一次自然受孕的机会。手术还没做,你怎么知道你就一定不能自然怀孕?没试过谁知道,问医生?你以为医生是神仙还是神棍?第三,盆腔状况确实糟糕,输卵管惨不忍睹,下定决心做试管的人,最好先结扎输卵管,在做试管婴儿。输卵管完全不通的人,无法自然怀孕,连怀宫外孕都没机会(怀宫外孕的前提是输卵管要通,但未必“畅”)。但是如果做试管婴儿,你不但有机会怀宫内孕,也有机会怀宫外孕。做试管做出宫外孕的事情并不稀奇。
最后说说费用的问题。各地医疗费用肯定是存在差别的,但是大抵上,腹腔镜手术的全部费用下来,也不过一万多,而做试管婴儿的费用,一次就要几万。“一次”是指做一次试管,而不是成功怀上一次。现在试管婴儿的成功率已经极大提升了,有报道能达到40~50%的,但是仍然很多人做了很多次都不能成功,要么因为经济扛不住、要么因为身体扛不住最后放弃了!
能不能成功怀孕,你即便问一千遍,问一千个医生,回答大致都差不多。谁知道呢?只有试过才知道!说的委婉一点的说“有希望,试试看吧!”说得直接一点的说“不知道,可能怀的上,可能怀不上!” 如果还要问概率,医生要么拒绝回答,要么随便编个数字给你听。治学严谨点的,可能说xx文献统计的数据,听起来很权威,但是对你本人没啥鸟用。说“没问题,你一定能怀上的”,那都不是“神仙”级别的医生,那绝对是“神棍”级别!

猜你喜欢

皇家试管医院专家推荐